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标题: 放疗新技术 [打印本页]

作者: admin 时间: 2018-11-10 14:51
标题: 放疗新技术
科技发展使得放疗技术日新月异，也出现了许多新名词，下面对这些做个介绍，患者在临床治疗选择中可以有个大概的印象和了解。
   立体定向放射治疗：是借助于立体定位装置娜像设备准确定位出靶区 (肿瘤）的空间位置，经过计算机优化后通过7職（讎）或域（加速器）聚焦照射，这样可以使肿瘤接受高剂量的均勻照射，而周围正常组织受照射剂量又很低，有时可以对局部病灶起到根治的目的，这类似于手术刀切除肿瘤的效果，因此也被称7刀或X刀。而所谓的7刀和X刀的主要区别只是两者的射线来源不一样，一个是钴60产生的7射线，一个是加速器产生的X 线，两者在效果、技术原理上没有本质的差别。

　　立体定向放射治疗还可以分为单次立体定向放射治疗(SRS)和分次立体定向放射治疗（SRT)。最初立体定向放射治疗主要用于头部肿瘤治疗，随着呼吸门控技术、四维CT模拟定位技术、示踪、追踪技术的发展，又出现立体定向体部放射治疗（SBRT)，或被称为立体定向消融放射治疗，大家听到的 Cybei?刀（射波刀）和Tomo刀（断层治疗）就应用了这些技术。
　　这类X体定向放射治疗技术很先进，但肿瘤的大小、部位、性质都是临床选择的影响因素。比如Y刀、X-刀主要适用于3厘米以下的、边缘清楚的肿瘤；SRS多用于头部病变治疗，如脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤、綱管瘤、
垂体瘤、胶质瘤等；SRT则不仅可用于烦内肿瘤的治疗，也可用于肺癌、肝
癌、雖癌、贤上腺肿瘤及腹、盆腔肿瘤的治疗；SRS和SRT可单独使用也可与其他放疗方法结合使用。，
　　放疗新技术中，刀、X-刀、麵刀和Tomo刀临床应滕多，除此之外，根据細纖的不同，先进的放疗技术还有质子治疗和
度释放，随着进人体内深度的增加，能量会逐对于体表^ 、衣，而是继续透射过人体，因此不仅会贿到紐, 是存灶周围的正常组织也会造成损伤。顺子束的特点
样可以使肿瘤部位接受射线手伤及皮肤人射处剂量很低，这
牛，麵着调强放疗以及=向===犹如隔山打渐减小。，觥的优势日
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放疗科的幕后英雄——物理室
   临床放疗科医生确定患者需要进行放疗后，就需要在物理室进行一系列的工作确定放疗部位、制定放疗计划。
   物理室的全称为放射物理室，它是放射治疗科室的重要组成部分，也是最终实施放疗的地方。物理室主要包括制模室、CT模拟室、治疗计划室、加速器治疗室、后装治疗室，以及热疗室几个部分，同时承担所有放射治疗的质量控制和质量保证工作，主要工作人员有放疗物理师、放疗技师。简单地说，物理室就是最终能让病人得到最合适和最正确放疗的科室。
   制模室也囉室，负责各种与放疗有关的模具的制作，最常做的就是面罩或者体罩了。面、体罩指祕-祕麵縣，在絲巾娜后覆盖在病人体表，两侧与底板卡槽固定，冷却后形成与每个病人外形相同的罩子，以后在每次放疗中起到固定体位的作用。以前没有体罩的时候，只能在体表画线雜记放飾位置和大小，不仅容雜賊麵，不能长久瓣，而遍不美观，对病人心理上也是一种伤害。为了让体罩和体表轮廓精确的吻合，
病人需要脱掉照射部位的衣物（内衣一般不除去，但应穿轻薄内衣），由于体罩经过了水箱的加热，为了避免烫伤，医生有时会在患者体表覆盖-层薄纱布，体罩的制作大概需要5分钟，病人应放松精神，保持勻称的呼吸。体罩做好后，固定条上会标注病人的病区、床号、名字等信息。

　　CT模拟室，通常也叫做定位室，就是确定病人治疗位置的地方。CT模拟机是一台带有激光定位功能的CT机，医生会让病人按照正确的体位躺在CT床上，然后用之前做的体罩固定住位置，最后进行扫描。使用CT模拟可以获得病人肿瘤的精准坐标数据和优质的CT三维图像甚至四维图像，使用它们进行计算机治疗计划设计，可以使放疗摆位和治疗更加精确。在定位时，病人应除去身上的金属物品，包括项链、假牙等等，穿着容易穿戴的衣物，并带上先前做好的体罩进行固定，固定过程中尽量放松情绪，保持平静呼吸，听从定位医师的指挥，尽可能使体表和体罩互相吻合又不会造成不适，自己可以适当记住这个姿势，在以后的治疗过程中每次保持。
　　治疗计划室是为病人精确放疗制定治疗方案的场所，先进的治疗计划室一般都拥有一台或数台放射治疗计划系统（TPS)，TPS可以接收各种病人影像如CT、磁共振、PET以及定位时产生的坐标系统，并可以把它们转换成三维图像。放疗医师在CT图像上勾画治疗区域及正常组织的范围，对不同的区域给予放疗处方剂量，对重要的正常器官给予剂量限值，放射物理师（或剂量师）使用TPS进行放疗计划设计，利用一定数量不同角度的照射野和照射强度达到医生所开的处方要求，并最终生成一个可传输到治疗机（加速器）上自动执行的治疗方案，每一个病人可以得到一个和其病情精确符合的治疗计划。治疗计划室是医生非常重要的工作场所，因为患者肿瘤的大小、部位的显示都是在TPS中完成的，医生的工作就是把它们的形状精细的勾画出来，并根据不同的情况给予相应的处方剂量。物理师承担的工作就像药剂科药师的
工作’ _严_计_到-个能尽■雜杀死職麵，又尽量让病人其他地方比如脊髓、眼睛得到尽可能多保护的治疗方案。
、—加速器治疗室纖疗最终的执行糖。目前放疗广泛細直线加速器进行治疗(其他治疗机包括后面文中提到的后装以及钴机伽马刀等），加速器是-台■她子加删贿__置，■■输她子束或打靶产生高能X賴，对肿麵胞有较好的杀灭作用。加速器可以进行多种能量、

不同强度以及不同形状的放射治疗，也可以执行之前治疗计划室生成的自动化放疗方案，几乎适合所有部位或大小的放射治疗。病人在加速器治疗之前，应确定本人的治疗时段，准备好治疗用的面/体罩，听从医生的医嘱，如是否需要膀胱充盈、是否空腹等，并且提前15-30分钟到达治疗等候室等待治疗。有一部分需要打增敏剂的病人更要和治疗室做好必要的沟通，以便在增敏时段内及时完成当天的治疗。治疗前，应穿容易脱去的衣物和鞋子，不能携带手机或者金属物品，治疗时按照定位时的穿着褪去衣物，保持定位时的体位，积极配合放疗技师的摆位工作，治疗中，在完成摆位后家属不得在机房内逗留，避免受到不必要的辐射。病人在治疗过程中，应该保持固定的姿态，放松心情，平缓呼吸，这样可以使射线更准确的照射在肿瘤部位，得到最佳的放疗效果。头颈部的放疗容易出现口唇干燥，舌红少苔，味嗅觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象，在放疗后应听从医嘱，多补充营养和水分，其他容易出现的副作用包括皮肤反应，表现为皮肤红肿、灼痛等等，应及时告知主管医生，进行一些针对性的治疗。
　　后装治疗室也是最终的放疗执行部门之一，之所以和直线加速器或钴机独立开来，是因为后装是属于内照射，相对于外照射，有一定的局限性，只适合较小和较浅肿瘤的治疗，比如宫颈癌、鼻咽癌治疗后的残留，以及舌癌、口底癌放疗后的复发。对于进行后装治疗的病人，在治疗前后应做好治疗部位的清洁，在治疗中尽量放松自己的情绪，积极配合后装技师的治疗工作。?
　　热疗也是一种肿瘤治疗方式，一般肿瘤专科医院会把热疗仪器安放在放射治疗室。热疗与上述放射治疗项目不同，它使用的不是放射线或放射源，而主要使用微波或其他方法对身体进行加热，对肿瘤放化疗起到一定的辅助作用。热疗的时间相对放疗较长，在热疗过程中有可能会出现过热及烫伤，一旦感觉某个部位过热，患者应该及时按下呼叫装置，提醒热疗技师处理，以免烫伤。在热疗之后及时补充水分，避免脱水。

　　物理室还包括了质量控制和质量保证部门，负责质量控制的放射物理师完成各种放疗相关机器的日常监测，包括机器的机械精度和能量精度的检测和调整，保证各种机器参数的准确性；负责质量保证的放射物理师还要对每一个病人治疗计划步骤的合理性和正确性进行评估，他们是整个放射物理室
最核心的人员。

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