admin 发表于 2018-11-10 14:51:30

放疗新技术

科技发展使得放疗技术日新月异,也出现了许多新名词,下面对这些做 个介绍,患者在临床治疗选择中可以有个大概的印象和了解。
   立体定向放射治疗:是借助于立体定位装置娜像设备准确定位出靶区 (肿瘤)的空间位置,经过计算机优化后通过7職(讎)或域(加速 器)聚焦照射,这样可以使肿瘤接受高剂量的均勻照射,而周围正常组织受 照射剂量又很低,有时可以对局部病灶起到根治的目的,这类似于手术刀切 除肿瘤的效果,因此也被称7刀或X刀。而所谓的7刀和X刀的主要区别只是 两者的射线来源不一样,一个是钴60产生的7射线,一个是加速器产生的X 线,两者在效果、技术原理上没有本质的差别。

  立体定向放射治疗还可以分为单次立体定向放射治疗(SRS)和分次立体 定向放射治疗(SRT)。最初立体定向放射治疗主要用于头部肿瘤治疗,随着 呼吸门控技术、四维CT模拟定位技术、示踪、追踪技术的发展,又出现立体 定向体部放射治疗(SBRT),或被称为立体定向消融放射治疗,大家听到的 Cybei?刀(射波刀)和Tomo刀(断层治疗)就应用了这些技术。
  这类X体定向放射治疗技术很先进,但肿瘤的大小、部位、性质都是临 床选择的影响因素。比如Y刀、X-刀主要适用于3厘米以下的、边缘清楚的肿 瘤;SRS多用于头部病变治疗,如脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤、綱管瘤、
垂体瘤、胶质瘤等;SRT则不仅可用于烦内肿瘤的治疗,也可用于肺癌、肝
癌、雖癌、贤上腺肿瘤及腹、盆腔肿瘤的治疗;SRS和SRT可单独使用也 可与其他放疗方法结合使用。        ,
  放疗新技术中,刀、X-刀、麵刀和Tomo刀临床应滕多,除此之 外,根据細纖的不同,先进的放疗技术还有质子治疗和
度释放,随着进人体内深度的增加,能量会逐 对于体表^ 、衣,而是继续透射过人体,因此不仅会贿到紐, 是存灶周围的正常组织也会造成损伤。顺子束的特点
样可以使肿瘤部位接受射线手伤及皮肤人射处剂量很低,这
牛,麵着调强放疗以及=向===犹如隔山打 渐减小。        ,觥的优势日

:前全世界只有少数_家使用重粒子治

放疗科的幕后英雄——物理室
   临床放疗科医生确定患者需要进行放疗后,就需要在物理室进行一系列 的工作确定放疗部位、制定放疗计划。
   物理室的全称为放射物理室,它是放射治疗科室的重要组成部分,也是 最终实施放疗的地方。物理室主要包括制模室、CT模拟室、治疗计划室、加 速器治疗室、后装治疗室,以及热疗室几个部分,同时承担所有放射治疗的 质量控制和质量保证工作,主要工作人员有放疗物理师、放疗技师。简单地 说,物理室就是最终能让病人得到最合适和最正确放疗的科室。
   制模室也囉室,负责各种与放疗有关的模具的制作,最常做的就是面 罩或者体罩了。面、体罩指祕-祕麵縣,在絲巾娜后覆盖在病 人体表,两侧与底板卡槽固定,冷却后形成与每个病人外形相同的罩子,以 后在每次放疗中起到固定体位的作用。以前没有体罩的时候,只能在体表画 线雜记放飾位置和大小,不仅容雜賊麵,不能长久瓣,而遍 不美观,对病人心理上也是一种伤害。为了让体罩和体表轮廓精确的吻合,
病人需要脱掉照射部位的衣物(内衣一般不除去,但应穿轻薄内衣),由于 体罩经过了水箱的加热,为了避免烫伤,医生有时会在患者体表覆盖-层薄 纱布,体罩的制作大概需要5分钟,病人应放松精神,保持勻称的呼吸。体罩 做好后,固定条上会标注病人的病区、床号、名字等信息。

  CT模拟室,通常也叫做定位室,就是确定病人治疗位置的地方。CT模拟 机是一台带有激光定位功能的CT机,医生会让病人按照正确的体位躺在CT床 上,然后用之前做的体罩固定住位置,最后进行扫描。使用CT模拟可以获得 病人肿瘤的精准坐标数据和优质的CT三维图像甚至四维图像,使用它们进行 计算机治疗计划设计,可以使放疗摆位和治疗更加精确。在定位时,病人应 除去身上的金属物品,包括项链、假牙等等,穿着容易穿戴的衣物,并带上 先前做好的体罩进行固定,固定过程中尽量放松情绪,保持平静呼吸,听从 定位医师的指挥,尽可能使体表和体罩互相吻合又不会造成不适,自己可以 适当记住这个姿势,在以后的治疗过程中每次保持。
  治疗计划室是为病人精确放疗制定治疗方案的场所,先进的治疗计划室 一般都拥有一台或数台放射治疗计划系统(TPS),TPS可以接收各种病人影 像如CT、磁共振、PET以及定位时产生的坐标系统,并可以把它们转换成三 维图像。放疗医师在CT图像上勾画治疗区域及正常组织的范围,对不同的区 域给予放疗处方剂量,对重要的正常器官给予剂量限值,放射物理师(或剂 量师)使用TPS进行放疗计划设计,利用一定数量不同角度的照射野和照射强 度达到医生所开的处方要求,并最终生成一个可传输到治疗机(加速器)上 自动执行的治疗方案,每一个病人可以得到一个和其病情精确符合的治疗计 划。治疗计划室是医生非常重要的工作场所,因为患者肿瘤的大小、部位的 显示都是在TPS中完成的,医生的工作就是把它们的形状精细的勾画出来,并 根据不同的情况给予相应的处方剂量。物理师承担的工作就像药剂科药师的
工作’ _严_计_到-个能尽■雜杀死職麵,又尽量让病人 其他地方比如脊髓、眼睛得到尽可能多保护的治疗方案。
、—加速器治疗室纖疗最终的执行糖。目前放疗广泛細直线加速器 进行治疗(其他治疗机包括后面文中提到的后装以及钴机伽马刀等),加速 器是-台■她子加删贿__置,■■输她子束或打靶产 生高能X賴,对肿麵胞有较好的杀灭作用。加速器可以进行多种能量、

不同强度以及不同形状的放射治疗,也可以执行之前治疗计划室生成的自动 化放疗方案,几乎适合所有部位或大小的放射治疗。病人在加速器治疗之 前,应确定本人的治疗时段,准备好治疗用的面/体罩,听从医生的医嘱, 如是否需要膀胱充盈、是否空腹等,并且提前15-30分钟到达治疗等候室等 待治疗。有一部分需要打增敏剂的病人更要和治疗室做好必要的沟通,以便 在增敏时段内及时完成当天的治疗。治疗前,应穿容易脱去的衣物和鞋子, 不能携带手机或者金属物品,治疗时按照定位时的穿着褪去衣物,保持定位 时的体位,积极配合放疗技师的摆位工作,治疗中,在完成摆位后家属不得 在机房内逗留,避免受到不必要的辐射。病人在治疗过程中,应该保持固定 的姿态,放松心情,平缓呼吸,这样可以使射线更准确的照射在肿瘤部位, 得到最佳的放疗效果。头颈部的放疗容易出现口唇干燥,舌红少苔,味嗅觉 减弱,食欲低下等津液耗损的现象,在放疗后应听从医嘱,多补充营养和水 分,其他容易出现的副作用包括皮肤反应,表现为皮肤红肿、灼痛等等,应 及时告知主管医生,进行一些针对性的治疗。
  后装治疗室也是最终的放疗执行部门之一,之所以和直线加速器或钴 机独立开来,是因为后装是属于内照射,相对于外照射,有一定的局限性, 只适合较小和较浅肿瘤的治疗,比如宫颈癌、鼻咽癌治疗后的残留,以及舌 癌、口底癌放疗后的复发。对于进行后装治疗的病人,在治疗前后应做好治 疗部位的清洁,在治疗中尽量放松自己的情绪,积极配合后装技师的治疗工 作。?
  热疗也是一种肿瘤治疗方式,一般肿瘤专科医院会把热疗仪器安放在放 射治疗室。热疗与上述放射治疗项目不同,它使用的不是放射线或放射源, 而主要使用微波或其他方法对身体进行加热,对肿瘤放化疗起到一定的辅助 作用。热疗的时间相对放疗较长,在热疗过程中有可能会出现过热及烫伤, 一旦感觉某个部位过热,患者应该及时按下呼叫装置,提醒热疗技师处理, 以免烫伤。在热疗之后及时补充水分,避免脱水。

  物理室还包括了质量控制和质量保证部门,负责质量控制的放射物理师 完成各种放疗相关机器的日常监测,包括机器的机械精度和能量精度的检测 和调整,保证各种机器参数的准确性;负责质量保证的放射物理师还要对每 一个病人治疗计划步骤的合理性和正确性进行评估,他们是整个放射物理室
最核心的人员。

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