放疗新技术

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科技发展使得放疗技术日新月异，也出现了许多新名词，下面对这些做 个介绍，患者在临床治疗选择中可以有个大概的印象和了解。
     立体定向放射治疗：是借助于立体定位装置娜像设备准确定位出靶区 (肿瘤）的空间位置，经过计算机优化后通过7職（讎）或域（加速 器）聚焦照射，这样可以使肿瘤接受高剂量的均勻照射，而周围正常组织受 照射剂量又很低，有时可以对局部病灶起到根治的目的，这类似于手术刀切 除肿瘤的效果，因此也被称7刀或X刀。而所谓的7刀和X刀的主要区别只是 两者的射线来源不一样，一个是钴60产生的7射线，一个是加速器产生的X 线，两者在效果、技术原理上没有本质的差别。

　　立体定向放射治疗还可以分为单次立体定向放射治疗(SRS)和分次立体 定向放射治疗（SRT)。最初立体定向放射治疗主要用于头部肿瘤治疗，随着 呼吸门控技术、四维CT模拟定位技术、示踪、追踪技术的发展，又出现立体 定向体部放射治疗（SBRT)，或被称为立体定向消融放射治疗，大家听到的 Cybei?刀（射波刀）和Tomo刀（断层治疗）就应用了这些技术。
　　这类X体定向放射治疗技术很先进，但肿瘤的大小、部位、性质都是临 床选择的影响因素。比如Y刀、X-刀主要适用于3厘米以下的、边缘清楚的肿 瘤；SRS多用于头部病变治疗，如脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤、綱管瘤、
垂体瘤、胶质瘤等；SRT则不仅可用于烦内肿瘤的治疗，也可用于肺癌、肝
癌、雖癌、贤上腺肿瘤及腹、盆腔肿瘤的治疗；SRS和SRT可单独使用也 可与其他放疗方法结合使用。        ，
　　放疗新技术中，刀、X-刀、麵刀和Tomo刀临床应滕多，除此之 外，根据細纖的不同，先进的放疗技术还有质子治疗和
度释放，随着进人体内深度的增加，能量会逐 对于体表^ 、衣，而是继续透射过人体，因此不仅会贿到紐, 是存灶周围的正常组织也会造成损伤。顺子束的特点
样可以使肿瘤部位接受射线手伤及皮肤人射处剂量很低，这
牛，麵着调强放疗以及=向===犹如隔山打 渐减小。        ，觥的优势日
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放疗科的幕后英雄——物理室
     临床放疗科医生确定患者需要进行放疗后，就需要在物理室进行一系列 的工作确定放疗部位、制定放疗计划。
     物理室的全称为放射物理室，它是放射治疗科室的重要组成部分，也是 最终实施放疗的地方。物理室主要包括制模室、CT模拟室、治疗计划室、加 速器治疗室、后装治疗室，以及热疗室几个部分，同时承担所有放射治疗的 质量控制和质量保证工作，主要工作人员有放疗物理师、放疗技师。简单地 说，物理室就是最终能让病人得到最合适和最正确放疗的科室。
     制模室也囉室，负责各种与放疗有关的模具的制作，最常做的就是面 罩或者体罩了。面、体罩指祕-祕麵縣，在絲巾娜后覆盖在病 人体表，两侧与底板卡槽固定，冷却后形成与每个病人外形相同的罩子，以 后在每次放疗中起到固定体位的作用。以前没有体罩的时候，只能在体表画 线雜记放飾位置和大小，不仅容雜賊麵，不能长久瓣，而遍 不美观，对病人心理上也是一种伤害。为了让体罩和体表轮廓精确的吻合，
病人需要脱掉照射部位的衣物（内衣一般不除去，但应穿轻薄内衣），由于 体罩经过了水箱的加热，为了避免烫伤，医生有时会在患者体表覆盖-层薄 纱布，体罩的制作大概需要5分钟，病人应放松精神，保持勻称的呼吸。体罩 做好后，固定条上会标注病人的病区、床号、名字等信息。

　　CT模拟室，通常也叫做定位室，就是确定病人治疗位置的地方。CT模拟 机是一台带有激光定位功能的CT机，医生会让病人按照正确的体位躺在CT床 上，然后用之前做的体罩固定住位置，最后进行扫描。使用CT模拟可以获得 病人肿瘤的精准坐标数据和优质的CT三维图像甚至四维图像，使用它们进行 计算机治疗计划设计，可以使放疗摆位和治疗更加精确。在定位时，病人应 除去身上的金属物品，包括项链、假牙等等，穿着容易穿戴的衣物，并带上 先前做好的体罩进行固定，固定过程中尽量放松情绪，保持平静呼吸，听从 定位医师的指挥，尽可能使体表和体罩互相吻合又不会造成不适，自己可以 适当记住这个姿势，在以后的治疗过程中每次保持。
　　治疗计划室是为病人精确放疗制定治疗方案的场所，先进的治疗计划室 一般都拥有一台或数台放射治疗计划系统（TPS)，TPS可以接收各种病人影 像如CT、磁共振、PET以及定位时产生的坐标系统，并可以把它们转换成三 维图像。放疗医师在CT图像上勾画治疗区域及正常组织的范围，对不同的区 域给予放疗处方剂量，对重要的正常器官给予剂量限值，放射物理师（或剂 量师）使用TPS进行放疗计划设计，利用一定数量不同角度的照射野和照射强 度达到医生所开的处方要求，并最终生成一个可传输到治疗机（加速器）上 自动执行的治疗方案，每一个病人可以得到一个和其病情精确符合的治疗计 划。治疗计划室是医生非常重要的工作场所，因为患者肿瘤的大小、部位的 显示都是在TPS中完成的，医生的工作就是把它们的形状精细的勾画出来，并 根据不同的情况给予相应的处方剂量。物理师承担的工作就像药剂科药师的
工作’ _严_计_到-个能尽■雜杀死職麵，又尽量让病人 其他地方比如脊髓、眼睛得到尽可能多保护的治疗方案。
、—加速器治疗室纖疗最终的执行糖。目前放疗广泛細直线加速器 进行治疗(其他治疗机包括后面文中提到的后装以及钴机伽马刀等），加速 器是-台■她子加删贿__置，■■输她子束或打靶产 生高能X賴，对肿麵胞有较好的杀灭作用。加速器可以进行多种能量、

不同强度以及不同形状的放射治疗，也可以执行之前治疗计划室生成的自动 化放疗方案，几乎适合所有部位或大小的放射治疗。病人在加速器治疗之 前，应确定本人的治疗时段，准备好治疗用的面/体罩，听从医生的医嘱， 如是否需要膀胱充盈、是否空腹等，并且提前15-30分钟到达治疗等候室等 待治疗。有一部分需要打增敏剂的病人更要和治疗室做好必要的沟通，以便 在增敏时段内及时完成当天的治疗。治疗前，应穿容易脱去的衣物和鞋子， 不能携带手机或者金属物品，治疗时按照定位时的穿着褪去衣物，保持定位 时的体位，积极配合放疗技师的摆位工作，治疗中，在完成摆位后家属不得 在机房内逗留，避免受到不必要的辐射。病人在治疗过程中，应该保持固定 的姿态，放松心情，平缓呼吸，这样可以使射线更准确的照射在肿瘤部位， 得到最佳的放疗效果。头颈部的放疗容易出现口唇干燥，舌红少苔，味嗅觉 减弱，食欲低下等津液耗损的现象，在放疗后应听从医嘱，多补充营养和水 分，其他容易出现的副作用包括皮肤反应，表现为皮肤红肿、灼痛等等，应 及时告知主管医生，进行一些针对性的治疗。
　　后装治疗室也是最终的放疗执行部门之一，之所以和直线加速器或钴 机独立开来，是因为后装是属于内照射，相对于外照射，有一定的局限性， 只适合较小和较浅肿瘤的治疗，比如宫颈癌、鼻咽癌治疗后的残留，以及舌 癌、口底癌放疗后的复发。对于进行后装治疗的病人，在治疗前后应做好治 疗部位的清洁，在治疗中尽量放松自己的情绪，积极配合后装技师的治疗工 作。?
　　热疗也是一种肿瘤治疗方式，一般肿瘤专科医院会把热疗仪器安放在放 射治疗室。热疗与上述放射治疗项目不同，它使用的不是放射线或放射源， 而主要使用微波或其他方法对身体进行加热，对肿瘤放化疗起到一定的辅助 作用。热疗的时间相对放疗较长，在热疗过程中有可能会出现过热及烫伤， 一旦感觉某个部位过热，患者应该及时按下呼叫装置，提醒热疗技师处理， 以免烫伤。在热疗之后及时补充水分，避免脱水。

　　物理室还包括了质量控制和质量保证部门，负责质量控制的放射物理师 完成各种放疗相关机器的日常监测，包括机器的机械精度和能量精度的检测 和调整，保证各种机器参数的准确性；负责质量保证的放射物理师还要对每 一个病人治疗计划步骤的合理性和正确性进行评估，他们是整个放射物理室
最核心的人员。